user

Детская городская больница № 19 им. К. А. Раухфуса – многопрофильный стационар, оказывающий хирургическую и терапевтическую помощь детям как экс...
подробнее...

Lavra Lavra Лиговский пр. 8, (812) 578-75-35

Метод ранней диагностики ДЦП в ДГБ № 19 имени Раухфуса Санкт-Петербург

Автор: Lavra 17:56, 07 Августа 2013 2606 0 0


Метод ранней диагностики ДЦП в ДГБ № 19 имени Раухфуса Санкт-Петербург

В наше время стало возможным прогнозировать в самом раннем возрасте  дальнейшее двигательное развитие и возможность возникновения  такое грозного заболевания  как детский церебральный паралич.  В настоящий момент разработан метод ранней диагностики ДЦП с помощью оценки генерализованных движений.

Какой же это метод?

На протяжении многих лет, особенно в Советском Союзе и в странах постсоветского пространства, основной концепцией функционирования нервной системы была рефлекторная теория. Но со временем выяснилось, что рефлекторная теория не полностью объясняет особенности существования нервной системы, в целом, и младенца, в частности. Если посмотреть, как формируются неврологические функции у плода, то выясняется, что первая функция возникает на 4-й неделе беременности – и это свободное подергивание прообразов мышечных клеток. То есть первая функция является именно двигательной. Только к 8-й неделе беременности появляется чувствительность, появляются рефлекторные ответы на прикосновения. И третья функция, которая формируется у плода, называется «генерализованные движения».

Раньше, например,  в знаменитой книге Альбрехта Пейпера «Развитие нервной системы младенца», эти движения назывались «массивными движениями», то есть о них знали, но, по сути, не обращали внимания.

Почему раньше на это не обращали внимания?

Потому что для оценки генерализованных движений необходимо длительное наблюдение. Их невозможно оценить, например, по электрическим сигналам с помощью электромиограммы. А оценивать по образу непросто: движения меняются и необходимо  фиксировать смену образов. Это можно сделать с помощью видеозаписи, и когда появились доступные портативные видеокамеры, оценивать генерализованные движения стало возможным.

Что такое генерализованные движения? И что оценивается?

Оценивается движение ребенка в целом: движения туловища, конечностей, головы. Существуют всего три типа генерализованных движений. Первый формируется с 8-й недели беременности и существует у доношенного ребенка до 1,5– 2 месяцев жизни, а у недоношенного – с поправкой на его гестационный возраст. По-английски эти движения называются «райфинг», и аналога в других языках этому названию нет (в русском языке синонимом служат «корча», «корченье»). Это особый тип движений, которые захватывают все туловище, конечности и голову. Внешне они выглядят неуклюже. Второй тип движений у доношенного младенца появляется после полуторамесячного возраста и носит название «фиджити». Аналога этому слову тоже нет ни в одном языке, по значению это близко к понятиям «суета», «ерзанье». Это совершенно другие движения – более мелкие, с вращательным компонентом. И третий тип движений формируется после 5 месяцев у доношенного ребенка. Это манипуляционные антигравитационные движения, например различные дотягивания; за счет них мы и существуем всю оставшуюся жизнь. Так вот, наиболее значимым для доношенного ребенка является период от 2 до 5 месяцев. Он носит название периода  «основной неврологической трансформации». Этот период не выделяли как особый до конца 90-х годов, и он был открыт в результате множества исследований в области изучения строения,био химии мозга и функционирования мозга.

Выяснилось, что именно в этот период решается, как ребенок будет развиваться дальше, особенно в плане двигательной активности. Будет ли у него ДЦП или нет. Будет ли у него задержка моторного развития или нет. Более того, оказалось, что некоторые изменения в этот период предопределяют и поведенческие нарушения ребенка в будущем, в частности синдром дефицита внимания или даже аутизм.

Насколько эффективен этот метод?

Действительно, для оценки любого метода очень значима его диагностическая ценность. Мало поставить какой-то датчик или взять какой-то анализ, очень важна практическая сторона – насколько тот или иной метод позволяет полно оценить, что происходит в нервной системе в данный момент и сделать прогноз по поводу дальнейшего развития ребенка и насколько этот прогноз будет точен. Метод, о котором мы говорим: «видеозапись генерализованных движений ребенка» – имеет прогностическую ценность 96%. Что это значит? Если в период основной неврологической трансформации ребенка (от 2 до 5 месяцев) сделать видеозапись его генерализованных движений, то можно с вероятностью 96% сказать, разовьется ли у него в возрасте полутора-двух лет (а может быть, и раньше) ДЦП. Прогностическая ценность обычного неврологического осмотра в этот период (от 2 до 5 месяцев от момента рождения доношенного ребенка) составляет только 30-40%.

Как конкретно проводится это исследование?

Метод оценки генерализованных движений достаточно прост: видеокамера устанавливается примерно на уровне 1 м над кроваткой либо ровно по средней линии, либо справа. Оцениваются спонтанные движения ребенка, то есть движения в естественных условиях: у него не должно быть сосок, игрушек, его не должен никто отвлекать. Если ребенок нервничает или хочет есть, его можно покормить, но в этот момент запись не производится. Если ребенок недоношенный, запись проводят суммарно в течение часа: так эпизоды спонтанных движений у него встречаются реже, чем у доношенного ребенка. Для съемки доношенного ребенка, достаточно 10-минутной суммарной записи. Оценка видеозаписи выполняется трехкратно.

Расшифровывает запись специалист, который владеет определенными знаниями и имеет официальный международный сертификат, подтверждающий его квалификацию.

На сегодняшний день в России такой сертификат имеет только Детская больница №19.

Отец-основатель этого метода – крупнейший современный детский невролог Хайнц Прехтл. Будучи этнически австрийцем, основной период своей научной деятельности он  провел в Северных Нидерландах, в Гронингене.

Давно Вы применяете этот метод? Какие были случаи из Вашей практики?

Такие исследования я провожу с 2004 года. В моей практике было несколько показательных историй. Так, например, мы проводили видеозапись двух детей-двойняшек. Казалось бы, их поведение должно быть одинаковым. Они находились в одних условиях во время беременности матери, имели довольно схожие показатели во время родов, одинаковые неврологический статус во время осмотра в первые сутки жизни и картину на УЗИ. Но на видеозаписи мы увидели, что генерализованные движения этих детей различались, и заподозрили, что у одного из двойняшек разовьется ДЦП. Позднее наш прогноз подтвердился: один ребенок оказался полностью здоровым, а у другого проявился детский церебральный паралич. Были в моей практике и обратные ситуации: ребенку ставили диагноз ДЦП, а мы на записи видели совершенно «приличные» генерализованные движения и поэтому ставили диагноз по сомнение.

Еще раз повторю, что этот метод нацелен на раннюю диагностику ДЦП, и именно в этом состоит его ценность. Но хочу подчеркнуть, что в любом методе существует определенная погрешность, – в мире нет ничего абсолютного.


О методе ранней диагностики ДЦП с помощью оценки генерализованных движений рассказывал доктор медицинских наук профессор Александр Бейнусович Пальчик.

Получить дополнительную информацию и записаться вы сможете  по тел. (812) 717-23-69  по рабочим дням с 12-00 до 16-00, невролог Степаненко Оксана Сергеевна.


Похожие статьи

Мнение о кармашке "ПОКЕТУН"

Не знаю как вас, а меня проблема детских шкафчиков в детских садах посетила еще в детстве. Когда я была ребенком. Они были довольно узкими. И ...

Читать далее
Инфракрасный термометр Sensitec nb 401 очень точный

Термометр Sensitec nb 401 - это инфракрасный термометр, который измеряет температуру тела и поверхностей предметов, таких как детское пюре в баночке, ...

Читать далее
Материнский капитал.

Материнский (семейный капитал) – выдается государством Российским семьям при рождении или усыновлении второго, третьего или последующего ребенка...

Читать далее

0 комментариев

Пока нет сообщений